Hipertentsio arteriala paziente geriatrikoan: kudeaketa indibidualizaturako irizpide praktikoak

Adineko pertsonaren arteria-hipertentsioak (HTA) praktika klinikoaren erronka konplexuenetako bat izaten jarraitzen du. Gaur egun, Matiako zentroetan bizi diren pertsonen % 56k baino gehiagok dute HTA, eta prebalentzia horrek ikuspegi diagnostikoak eta terapeutikoak birplanteatzera behartzen du, ebidentzian oinarrituta, baina baita banakako iritzi klinikoan oinarrituta ere. Kontuan hartu behar dira zahartzearen berezko aldaketak, hala nola patologia desberdinak eta beste tratamendu batzuk, arrisku kardiobaskularreko faktore hori behar bezala kontrolatzeko.

Aldez aurretik oso errotuta zegoen ohitura bat bizitza osorako patologia kroniko baterako tratamendu bat hastea zen, tratamenduak pertsonaren premietara modu dinamikoan egokitu behar direnean. Tentsio arterialaren zifrak igotzeak patologia kardiobaskularraren eta hilkortasunaren arriskua handitzen du, baita zifra baxuak ere, eta, beraz, U hilkortasunaren kurba egiten du, muturren igoerarekin.

Azken gomendioen ildotik eta indarrean dauden azterlan eta gidak berrikusi ondoren, Matiak profesionalei zuzendutako infografia bat egin du, erabakiak modu seguruagoan eta testuinguruan hartzeko. Material horrek HTA duen paziente geriatrikoaren arretan laguntza klinikoa emateko tresna izan nahi du.

Adinera eta egoera funtzionalera egokitutako gidapen klinikorako gakoak

Adinekoen HTAri heltzeko, integrala izan behar da, eta hainbat faktore hartu behar dira kontuan, hala nola hauskortasuna, komorbilitateak, erortzeko arriskua, interakzio farmakologikoak, ortostatismoa eta pazientearen helburu orokorrak, egoera kognitiboari, funtzionalari eta bizi-itxaropenari dagokienez.

Tentsio arterialaren helburuak

• • < 80 urte:

  o Arrisku kardiobaskular handirik gabe: ≤ 150/90 mmHg.

  o KBA handia (ezarritako gaixotasun kardiobaskularra, KBA >%20, DM, GGG): ≤ 140/90 mmHg.

  • - >80 urte:

  o Sendoak: TAS < 150 mmHg.

  o Hauskorrak: TAS 130 eta 160 mmHg artean mantentzea, garuneko perfusioa arriskuan jartzen duten gehiegizko jaitsierak saihestuz.

  Geriatriari buruzko gogoeta espezifikoak

  • Arteria-zurruntasunagatik isolatutako HTA sistolikoa nagusitzen da talde honetan.

  • TASen gehiegizko jaitsiera (< 130 mmHg) narriadura kognitiboarekin, logurarekin, nahasmenduarekin eta instituzionalizatuen hilkortasunaren igoerarekin lotu daiteke.

  • RCV eskala klasikoak (REGICOR, SCORE) ez dira erabilgarriak 75 urtetik gorakoetan.

  • Arreta antihipertentsiboak erabiliz bero garaietan: hipotentsioa eta erorketa areagotzeko arriskua, baita tratamendua hasten den lehen asteetan ere.

  Ikuspegi farmakologikoa: baxu hasi, motel joan (Start slow and go low)

  Tratamendua helduen ohiko dosiaren erdiarekin hastea gomendatzen da, pixkanaka 2 eta 4 hilabete arteko epean egokituz. Aukera terapeutikoak tolerantziaren, komorbilitateen eta egoera funtzionalaren arabera hautatu behar dira.

  Aukerako botikak:

  • Kaltzioaren antagonistak (amlodipinoa): seguruak, baina edemei eta idorreriari lotuak.

  • IECA/ARA II (enalapril, irbesartán): eraginkorrak GGAKn eta proteinurian; giltzurrun-funtzioa eta potasioa zaintzea.

  • Tiazidak (hidroklorotiazida, indapamida): HTArako eta osteoporosirako erabilgarriak, baina hiponatremia, hipopotasemia eta fotosentikortasuna izateko arriskua dutenak.

  Beste aukera batzuk komorbilitateen arabera:

  • BB: IAM osteko tresnak, KSI edo FAn, baina kontuz BGBKan edo sinuko gaixotasunean.

  • Helduleku eta ARM diuretikoak: KSIrako tresnak, baina zaintza estua behar dute, deshidratazio eta hiperpotasemia arriskuagatik.

  • α-blokeatzaileak: HPBn adierazitakoak, hipotentsio ortostatikoa izateko arrisku handiarekin.

  Saihestu beharreko farmakoak eta egoera bereziak

  • Saihestu “Whammy hirukoitza” bezalako arrisku konbinazioak: AINE + IECA/ARA II + diuretikoa.

  • Patologiaren araberako kontraindikazio espezifikoak: adibidez, BB ez-kardioselektiboak bronkoespasmoan, edo Ca antagonista ez-dihidropiridinikoak FEVI murriztua duen bihotz-gutxiegitasunean.

  Ondorioak

  Paziente geriatrikoaren HTAren kudeaketa ezin da algoritmo bakarren edo kontrol-jomuga zurrunen bidez gidatu. Pertsona bakoitzaren konplexutasun kliniko, funtzional, kognitibo eta sozialera egokitu behar da. Infografia hori gida praktiko gisa proposatzen da, erabaki partekatuak, seguruak eta zahartzearen errealitatera egokituak hartzea errazteko.

  Eskuratu infografia osoa hemen